Sédation-in-the-art dentaire un courant- Christina Cherry

Au-delà de l’anesthésie locale pure, les patients particulièrement anxieux et / ou sensibles à la douleur peuvent bénéficier des procédures de sédation modernes. Dans une interview pour le DZW, l’anesthésiste et médecin urgentiste de Cologne, le Dr med. Frank Mathers fournit des informations sur l’état actuel de la sédation en dentisterie.

DZW: Dr. Mathers, quel est le terme «sédation»??

Dr. med. Frank Mathers: Le mot «sédation» est dérivé du terme latin «sedare», qui signifie «se calmer». En médecine ou en dentisterie, cela signifie l’amortissement pharmacologiquement induit des fonctions du système nerveux central, dans lequel un patient ne perd pas nécessairement conscience.

DZW: Ensuite, la sédation est une anesthésie?

Mathers: Non, ce n’est pas tout à fait ça. Le terme «anesthésie», qui est en fait synonyme d’anesthésie générale, est parfois utilisé de façon trop imprudente. La sédation n’est pas une anesthésie – elle repose sur le continuum de conscience entre l’anesthésie locale et l’anesthésie.

DZW: Pouvez-vous expliquer un peu plus?

Mathers: En dentisterie, l’élimination de la douleur sans médicament va de l’anesthésie locale et de la sédation à l’anesthésie générale. Dans le premier cas, le patient est conscient, dans le second non, et les transitions entre les étapes sont fluides. Dans la sédation, on parle de sédation minimale, modérée et profonde.

DZW: quand ai-je besoin d’un anesthésiste pour mettre sous sédation?

Mathers: Vous avez besoin d’un anesthésiste si un patient en a un anesthésie générale ou une anesthésie générale est nécessaire pour être traité adéquatement. Si la perte de conscience du patient n’est pas absolument nécessaire et / ou souhaitée, il existe plusieurs procédures de sédation que les dentistes qualifiés peuvent utiliser indépendamment.

DZW: Et qu’étaient-ils?

Mathers: Il existe généralement des méthodes de sédation titrables et non titrables. Avec des méthodes titrables, vous pouvez ajuster la profondeur de sédation au besoin pendant le traitement. Il s’agit, par exemple, de la sédimentation de l’oxyde nitreux, qui est de plus en plus utilisé en Allemagne, ou de la sédation intraveineuse, qui est utilisée assez rarement. Dans le cas de procédures non titrables, vous déterminez la profondeur et la durée de la sédation avant le traitement, mais vous ne pouvez les influencer ou les modifier que pendant le traitement. La sédation orale sans médicament, par exemple avec des benzodiazépines, des barbituriques ou des antihistaminiques, est la procédure non titrable la plus populaire en dentisterie.

DZW: Quelle méthode de sédation est la meilleure?

Mathers: Cela dépend de la situation de traitement spécifique. La sédation orale et la sédation au protoxyde d’azote sont courantes dans la pratique dentaire quotidienne.

DZW: Quels sont les avantages de la sédation orale??

Mathers: La sédation orale est largement acceptée par les patients car elle est indolore et la plupart des gens n’ont aucun problème à avaler une pilule. Lorsqu’il est utilisé correctement, les effets secondaires inattendus sont extrêmement rares. De plus, la procédure est peu coûteuse et les dentistes n’ont pas à maintenir de ressources humaines ou matérielles supplémentaires dans la pratique.

Il est important, cependant, que le dentiste ait non seulement une connaissance active de la pharmacologie des sédatifs utilisés, mais également une expérience dans le traitement des préparations orales. Par exemple, vous devez connaître les phases de latence correspondantes entre la prise de médicaments et le début de l’action, et trouver la bonne dose peut être difficile.

DZW: Et les inconvénients?

Mathers: Un inconvénient évident est que la profondeur de sédation ne peut pas être ajustée comme requis pendant le traitement – et est il y a toujours le risque qu’un patient s’évanouisse accidentellement. De plus, le médicament agit généralement au-delà de la durée du traitement, une phase de récupération doit donc être planifiée. Les patients ne sont pas non plus limités à la circulation et ne devraient pas être libérés d’eux-mêmes après l’ingestion.

DZW: Comment est-ce avec la sédation dentaire de l’oxyde nitreux?

Mathers: La sédation inhalée avec de l’oxyde nitreux est une méthode sûre et efficace qui devient de plus en plus populaire en Allemagne. Une construction de masque spéciale inhale des concentrations de protoxyde d’azote jusqu’à 70% par la bouche. Cependant, des concentrations entre 20 et 50 pour cent sont plus courantes. L’oxyde nitreux est particulièrement adapté à l’anxiolyse chez les patients anxieux, aux patients présentant des réflexes de bâillonnement et / ou de déglutition perturbés, et aux traitements à long terme.

DZW: Quels sont les avantages de la sédation de l’oxyde nitreux??

Mathers: Grâce à une génération moderne de dispositifs d’application, cette forme de sédation est très facile à manipuler et à utiliser. Parce que vous pouvez contrôler très précisément la profondeur de sédation par titrage, un «glissement» accidentel dans l’inconscient est presque impossible. Un éventuel sursemis peut également être reconnu rapidement par un suivi professionnel: le patient obtient un regard strict, est peu réactif et n’est plus capable de garder la bouche ouverte. Ensuite, le dentiste n’a qu’à réduire la concentration de protoxyde d’azote. La procédure est très sûre, les pièges de mortalité en dentisterie ne sont pas documentés.

DZW: Et les inconvénients?

Mathers: Dans de très rares cas, les patients se plaignent de nausées ou d’étourdissements après le traitement, et tous les patients ne conviennent pas à la sédation au protoxyde d’azote.

Par exemple, les patients atteints d’une maladie pulmonaire chronique (MPOC) doivent être traités avec beaucoup de prudence. L’administration de fortes concentrations d’oxygène, qui est obligatoire pour la sédation de protoxyde d’azote, peut provoquer l’arrêt de la respiration. Les contre-indications absolues rares sont le pneumothorax, l’iléus et la vitrectomie.

Les personnes handicapées mentales, ainsi que les patients souffrant de troubles psychiatriques sévères ou d’une obstruction des voies respiratoires nasales, ne conviennent pas non plus à la méthode. En raison des effets potentiellement nocifs du gaz sur le fruit, cela s’applique également aux femmes enceintes, en particulier au premier trimestre. Les allergies au protoxyde d’azote ne sont pas connues.

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